GIỚI THIỆU TRÌNH TỰ VÀ THỦ TỤC THỰC HIỆN
Thủ tục: Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở KCB BHYT
2.1Trình tự thực hiện
Bước 1. Lập, nộp hồ sơ
- Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh) cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu điện tử lên Cổng Thông tin giám định BHYT, dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.
- Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở KCB BHYT lập bảng Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (mẫu C79-HD) tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH.
- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở KCB BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH.
Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.
2.2Cách thức thực hiện
- Cơ sở KCB BHYT nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích (đồng thời chuyển dữ liệu điện tử qua mạng Internet).
- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí KCB BHYT tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở KCB.
2.3Thành phần hồ sơ
Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (theo mẫu số C79-HD ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC).
2.4Số lượng hồ sơ:
01 (bộ) kèm theo dữ liệu điện tử
2.5Thời hạn giải quyết
Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ
2.6Đối tượng thực hiện TTHC
Cơ sở KCB BHYT
2.7Cơ quan thực hiện TTHC
BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp
2.8Kết quả của việc thực hiện TTHC
- Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT được ký giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB (mẫu số C82-HD);
- Cơ quan BHXH chuyển tiền trả cơ sở KCB.
2.9Phí, lệ phí: Không
2.10Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai
Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (mẫu số C79-HD)
2.11Yêu cầu hoặc điều kiện thực hiện TTHC: Không
2.12Căn cứ pháp lý của TTHC
- Luật BHYT số 25/2008/QH12 (14/11/2008);
- Luật BHYT số 46/2014/QH13 (13/6/2014);
- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (17/10/2018);
- Thông tư số 48/2017/TT-BYT (28/12/2017);
- Thông tư số 102/2018/TT-BTC (14/11/2018);
- Công văn số 4696/BHXH-CSYT (16/12/2019).
|